Renseignements Parent (s):PARENT 1 Nom de famille *Prénom *Téléphone portable *TéléphoneAdresse postale *Commune *Code postal *SITUATION PROFESSIONNELLE PARENT 1Sélection multiple *Salarié (e)Au chômageEn formation FonctionnaireAutresSi autres, précisezRevenu net imposable N-1 (ligne 25) *Email *PARENT 2Nom de famille Prénom Téléphone portable Téléphone Adresse postale Commune Code postal SITUATION PROFESSIONNELLE PARENT 2Sélection multiple Salarié (e)Au chômageEn formation FonctionnaireAutresSi autres, précisezRevenu net imposable N-1 (ligne 25) Email Renseignements Enfant (s)ENFANT 1Nom de famille *Prénom *Date de naissance enfant 1 *Date de naissance de l'enfant efficace ou prévisionnelle.Date d'entrée souhaitée enfant 1*Date où vous produisez la garde débute au sein de la structure.Nombre d'heures souhaitées Enfant 1 *Nombre d'heures prévisionnelles de garde par semaine.Type de garde souhaitée *Accueil régulierAccueil occasionnel PériscolairePrésence de frère (s) et soeur (s)OUINONNombre de frère (s) et soeur (s)Renseignements Enfant 1Tous les autres renseignements utiles sur votre enfant. (Santé, allergies etc ...)ENFANT 2Nom de famille Prénom Date de naissance enfant 2 Date de naissance de l'enfant efficace ou prévisionnelle.Date d'entrée désirée enfant 2Date où vous produisez la garde débute au sein de la structure.Nombre d'heures souhaitées Enfant 2Nombre d'heures prévisionnelles de garde par semaine.Type de garde souhaitéeAccueil régulierAccueil occasionnel PériscolaireRenseignements Enfant 2Tous les autres renseignements utiles sur votre enfant. (Santé, allergies etc ...)Jours et horaires souhaités:LUNDI: De *Heure d'arrivée de l'enfant à la micro-crèche.une *Heure de départ de l'enfant.MARDI: De *Heure d'arrivée de l'enfant à la micro-crèche.une *Heure de départ de l'enfant.MERCREDI: De *Heure d'arrivée de l'enfant à la micro-crèche.une *Heure de départ de l'enfant.JEUDI: De *Heure d'arrivée de l'enfant à la micro-crèche.une *Heure de départ de l'enfant.VENDREDI: De *Heure d'arrivée de l'enfant à la micro-crèche.une *Heure de départ de l'enfant.AccompagnementJe Souhaite bénéficier d'un accompagnement (accompagnement à la parentalité, conseiller en gestion de la Vie Quotidienne, insertion): *OUINONJe souhaite avoir plus d'informationsEnvoyer ma demande de pré-inscription!
